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《江蘇省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》 政策解讀
2023-05-04
2021年9月26日，江蘇省政府辦公廳印發(fā)了《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2021〕83 號，以下簡稱《實施意見》）。
簡要介紹一下《實施意見》的相關情況？
《實施意見》是我省在細化落實國家文件要求的基礎上，對異地就醫(yī)協同監(jiān)管、“互聯網+監(jiān)管”等方面進行了創(chuàng)新完善，對于建立健全我省醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系、防范和化解醫(yī)?；痫L險、全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力、嚴守醫(yī)保基金安全紅線、多措并舉提高醫(yī)?；鸬谋Ｕ纤?、讓群眾看病就醫(yī)有更優(yōu)質的保障、享受更便利的服務等具有十分重要的意義。
請介紹一下《實施意見》出臺的背景主要是什么？
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，事關百姓生命健康、醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展和社會大局穩(wěn)定。在抗擊新冠肺炎疫情過程中，醫(yī)療保障部門及時將新冠肺炎治療救治納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶㈩A撥資金，確?；颊卟灰蜥t(yī)療費用問題影響救治、收治醫(yī)院不因醫(yī)保支付政策影響救治，體現了社會主義制度優(yōu)越性和醫(yī)?；鸬闹匾?。但受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫(yī)?；鹗褂眯什桓?、不規(guī)范使用基金的現象乃至欺詐騙保問題仍然存在，基金監(jiān)管形勢較為嚴峻，必須加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構建全領域、全流程的基金安全防控機制。《實施意見》正是在這樣的背景下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，依據《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律規(guī)章的內容，深入研究后制定出臺的。
《實施意見》的主要目標是什么？
《實施意見》確立的主要目標：到2025年，基本建成適應江蘇高質量發(fā)展的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展走在前列。
《實施意見》主要的特點有哪些呢？
簡單來說，《實施意見》的主要特點就是一個創(chuàng)新兩個特色。一個創(chuàng)新是指創(chuàng)造性貫徹落實黨中央國務院決策部署。《實施意見》在全面細化落實國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立基金監(jiān)管六項制度的基礎上，結合省情，創(chuàng)造性提出健全基金監(jiān)管法規(guī)制度、健全欺詐騙保懲處制度、建立健全異地就醫(yī)協同監(jiān)管制度等三項制度，進一步豐富了基金監(jiān)管制度體系。兩個特色，一是堅持問題導向，強化全流程監(jiān)管。針對基金監(jiān)管中發(fā)現的問題，進一步壓實主體責任，明確醫(yī)保經辦機構管理責任、定點醫(yī)藥機構行業(yè)自律責任，以及政府相關部門的監(jiān)管責任；二是全面提升醫(yī)保治理能力和治理水平現代化。明確提出建立全省統一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統，同步建設舉報線索受理處理平臺和信用信息管理平臺，推進醫(yī)保“互聯網+監(jiān)管”，實現基金使用全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管。
《實施意見》的總體框架和主要內容是什么？
《實施意見》分為五部分：總體要求、建立多層次基金監(jiān)管體系、強化基金監(jiān)管制度建設、保障措施和工作要求，共19項。同時提出了加強監(jiān)管能力等4項保障措施，及強化組織領導等3條工作要求。
《實施意見》中提出要“建立健全多層次基金監(jiān)管責任體系”，請問主要內容是什么？
“建立健全多層次基金監(jiān)管責任體系”主要從黨的領導、政府監(jiān)管、行業(yè)自律3個方面進行闡述，明確完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領導體制和工作機制，建立發(fā)揮政府主導的聯席工作機制，壓實定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任，加強行業(yè)自律，形成齊抓共管局面。
《實施意見》重點提到要“強化基金監(jiān)管制度建設”，請介紹一下主要包括哪些內容？
我們始終把貫徹落實習近平總書記關于基金監(jiān)管系列重要指示批示作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的根本遵循，并落實到制度建設的全過程全方位。“強化基金監(jiān)管制度建設”主要包括建立健全九個方面的制度，即：健全基金監(jiān)管法規(guī)制度，健全智能監(jiān)控制度，健全監(jiān)督檢查制度，健全信用管理制度，建立綜合監(jiān)管制度，健全舉報獎勵制度，健全欺詐騙保懲處制度，建立健全社會監(jiān)督制度，建立健全異地就醫(yī)協同監(jiān)管制度。這些制度之間都是互相關聯促進的，其中“基金監(jiān)管法規(guī)制度”、“異地就醫(yī)協同監(jiān)管制度”和“欺詐騙保懲處制度”是我省《實施意見》的創(chuàng)新內容。
《實施意見》在全面提升醫(yī)保治理能力和治理水平現代化方面是如何規(guī)劃的？
除了在制度建設等方面精準定位和科學制定，還要積極運用數字信息化手段推進醫(yī)保治理轉型、提升精細化管理水平?！秾嵤┮庖姟访鞔_提出建立全省統一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統，同步建設舉報線索受理處理平臺和信用信息管理平臺，推進醫(yī)保“互聯網+監(jiān)管”，實現基金使用全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管。
（來源：江蘇省人民政府網）
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